Справочник лабораторной посуды

У нас вы можете скачать книгу справочник лабораторной посуды в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Прежде чем делать инъекции или давать таблетки, необходимо выяснить, нет ли у больного аллергии на данные препараты. Когда уже оказали помощь и ждете, пока, скажем, снизится артериальное давление или температура, можно задать несколько вопросов о картине или старых фотографиях на стене, о кличке кота особенно детям и т. Это действует располагающе и помогает больному расслабиться и отвлечься от своего болезненного состояния.

Лекарства будут действовать быстрее и эффективнее, и это не преувеличение! Но не следует при этом разговаривать с другими членами бригады о проблемах на работе или отношениях в семье. Больной должен и имеет полное право! Кстати, о домашних животных. Кошки, птички и рыбки в аквариуме вряд ли помешают в работе, а вот собаку следует сразу же твердо потребовать запереть в другой комнате, как бы вас ни убеждали, что она добрая и не кусается. Даже если это действительно так, собака испытывает не меньший стресс в критической ситуации, чем человек, она склонна защищать хозяина от чужих людей и может ваши действия расценить как угрозу для него.

Тактика поведения фельдшера во время вызова на место происшествия. Особенно трудны в моральном плане бывают вызовы на улицу или в иное общественное место по поводу автоаварий, падений с высоты или внезапных тяжелых заболеваний, когда вокруг собирается разгоряченная толпа, как правило, негативно или даже агрессивно настроенная по отношению к сотрудникам скорой помощи. Самая распространенная и невинная претензия: Даже если машина скорой помощи находилась за углом, и вы приняли вызов по рации т.

Это понятно далеко не всем. Но бывают и прямые угрозы: Во-первых, в подавляющем большинстве случаев родственники или знакомые допускают подобные высказывания в состоянии сильного волнения и опасения за жизнь дорогого человека, они не собираются действительно вам мстить и впоследствии о своих словах жалеют.

Пусть осознание этого поможет вам в подобной ситуации обрести спокойствие и простить этих людей. Во-вторых, бывают действительно опасные ситуации, когда вы можете оказаться один на один с группой возбужденных алкоголем или наркотиками людей, требующих спасти, возможно, уже мертвого.

В данный момент они не отвечают за свои действия и ведут себя неадекватно. Здесь очень сложно давать общие советы, в каждой конкретной ситуации следует поступать по-разному. Но в любом случае нельзя показывать своего страха или растерянности.

Следует найти возможность сообщить о своем положении и вызвать милицию. Наиболее агрессивных следует чем-нибудь занять.

В крайнем случае следует помнить, что рисковать своей жизнью в подобной ситуации вы не обязаны, даже если это представляет угрозу для больного. К счастью, такие ситуации возникают довольно редко. Вступать с ними в пререкания не следует, надо продолжать делать свое дело. Наиболее активных следует попросить принести носилки или оттеснить подальше толпу и т. На месте происшествия могут оказаться и другие сотрудники скорой помощи или, скажем, врач-реаниматолог, свободные от дежурства.

Они бывали в подобных ситуациях и не хуже вас а, может быть, и лучше знают, что надо делать. К их советам следует прислушаться, возможно, принять помощь, но при этом не следует забывать, что именно вы отвечаете юридически за все происходящее, и поэтому принятие окончательного решения в любом случае остается за вами.

Оказание помощи больному по дороге на вызов Если машина скорой помощи была остановлена по дороге на вызов для оказания помощи другому больному, и она ему действительно нужна, следует сообщить диспетчеру об этом, чтобы ваш первый вызов передали для выполнения другой бригаде. Если же у вас в машине уже есть больной, надо сопоставить тяжесть его состояния с тяжестью состояния и степенью срочности оказания помощи больному, из-за которого вас остановили, и оценить возможность их совместной транспортировки, после чего поступать по ситуации.

В любом случае надо информировать диспетчера. С водителем желательно достигнуть полного взаимопонимания. Вы должны помогать друг другу в работе. Фельдшер часто оказывается один в неизвестном доме, квартире и т. Водителю не следует укладываться спать в машине, как только фельдшер ушел по вызову, он должен контролировать ситуацию. Если фельдшер необычно долго не возвращается, водителю следует выяснить, что случилось.

Не всегда, конечно, ситуация на вызове принимает криминальный характер, хотя к этому надо быть готовым. Чаще, к счастью, приходится заниматься именно лечением больных. Оказание профессиональной помощи в нерабочее время В нерабочее время можно оказаться свидетелем ситуации, когда кому-то требуется срочная помощь. Вы обладаете необходимыми для этого знаниями, опытом и практическим навыком. Но иногда необходимы еще и медикаменты! Большинство же аптечек, которыми комплектуются автомобили, поезда, рабочие места, не содержат и десятой части необходимых лекарств, потому что рассчитаны на непрофессионалов, которые все равно не смогут их правильно применить.

Но как профессионал, чтобы не чувствовать себя обидно беспомощным в подобной ситуации, когда имеете возможность оказать эффективную помощь, возможно, даже спасти жизнь, но нечем, следует скомплектовать для себя небольшую компактную аптечку, содержащую наиболее часто и широко используемые препараты, бинты, шприцы и т.

Не обязательно носить ее всегда с собой, но желательно захватить в поездку в другой город, на дачу или в поход. Она может оказаться для вас бесценной! Заступая на дежурство, фельдшер должен расписаться в журнале учета рабочего времени. Затем принять у сдающего дежурство или у старшего фельдшера медицинский ящик-укладку с медикаментами, электрокардиограф, кислородный аппарат, тонометр и фонендоскоп, противошоковую реанимационную укладку, родовой пакет, инвентарь, а также другое оборудование и предметы, в соответствии с правилами внутреннего распорядка подстанции, и сделать записи об этом в соответствующих журналах.

Отдельно он получает наркотические и сильнодействующие препараты и делает об этом соответст вующую запись. При расходовании наркотических и сильнодействующих препаратов фельдшер сразу после прибытия на подстанцию должен списать их в специальных журналах.

При поступлении вызова выездной фельдшер получает от диспетчера карту вызова, которая является основным документом.

В ней указаны номер карты, время поступления вызова и выезда бригады, повод к вызову, ФИО больного, его возраст, адрес улица, дом, квартира, подъезд, этаж, код входной двери подъезда — если есть, а также ориентиры: Кроме того, в карте вызова указывается номер бригады и фамилии фельдшера, водителя и других членов бригады.

После прибытия на место вызова фельдшер записывает в карту уточненные ФИО, возраст больного, адрес он может отличаться , а также место постоянного проживания прописки больного. На обратной стороне карты записываются жалобы больного, анамнез, данные объективного исследования по органам и системам, диагноз, оказанная помощь, ее результаты. В случае введения наркотиков и сильнодействующих препаратов об этом делается отдельная запись с указанием даты, времени введения и подписями фельдшера и других медработников — членов бригады.

В случае необходимости вызова врачебной, специализированной бригады или передачи активного вызова для врача поликлиники об этом делается соответствующая запись и сообщается диспетчеру.

В случае госпитализации больного указывается способ транспортировки пешком, на носилках, другой , в сопровождении кого, в какой стационар. В приемном отделении больной передается дежурному врачу фельдшеру , о чем тот должен расписаться в карте вызова.

В карте вызова отмечается время приезда к больному, время выезда от больного, время прибытия в стационар, время выезда из стационара. Время приезда на подстанцию ставит диспетчер. При получении следующего вызова по рации время окончания предыдущего вызова указывает сам фельдшер. В случае транспортировки больного в стационар и при отсутствии у него направления например, от участкового или другого врача выездной фельдшер заполняет Сопроводительный лист и Талон к сопроводительному листу. В этих документах указываются одинаковые данные: Эти документы подшиваются к истории болезни.

После выписки больного Сопроводительный лист сдается вместе с историей болезни в архив, а в Талоне указывается диагноз приемного отделения и заключительный клинический диагноз в случае смерти больного — патологоанатомическое заключение , затем Талон пересылается на станцию скорой помощи. После окончания дежурства фельдшер сдает медикаменты, оборудование и инвентарь, которые получал под расписку, старшему фельдшеру подстанции или своему сменщику и расписывается в журнале учета рабочего времени, где отмечается время окончания дежурства.

Электрокардиограмма — это запись электрических колебаний изменения разности потенциалов , возникающих в результате работы сердца. По ЭКГ можно косвенно судить об анатомическом расположении сердца и о состоянии миокарда возбудимости, проводимости, гипертрофии, очагах некроза и т.

Устройство электрокардиографа Для записи ЭКГ машины скорой помощи оснащаются электрокардиографами с сетевым В или автономным аккумуляторным питанием. Электрокардиограф состоит из датчиков — электродов, усилителя и записывающего устройства пера и бумажной ленты. Запись производится на специальную бумажную ленту, напоминающую миллиметровку. Электроды прикрепляются на конечности больного и на грудную клетку. На одноканальном кардиографе поочередно включаются разные пары электродов или группы , таким образом регистрируются различные отведения.

По ним судят о локализации процесса например, зоне некроза в миокарде. Во время сокращений сердца на ленте записываются различные зубцы, повторяющиеся комбинации которых называются комплексами. Они важны для оценки частоты сердечных сокращений, ритма и проводимости.

Методика регистрации ЭКГ Положение больного во время регистрации. Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь.

Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя. Запомнить порядок наложения легко. Здороваемся мы правой рукой? Вот с нее и начинаем. А дальше по принципу светофора: Кроме того, на передней панели кардиографа обычно имеется схема подключения электродов.

Электроды прикрепляются специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий где меньше выражен волосяной покров , в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, так как скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Накладывается грудной электрод обычно это груша-присоска. В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений. При выраженной волосистости кожи места наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше.

Современные электрокардиографы записывают в автоматическом и ручном режиме. Перед записью следует выставить высоту контрольного милливольта — 10 мм и скорость движения ленты — 25 или 50 мм за секунду. Далее включается запись, которая проходит автоматически.

Если перо установлено у нижнего или верхнего края ленты, установить его в среднее положение регулятором положения пера. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой. Если этого не произошло, его следует отключить нажатием кнопки успокоителя пера.

Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.

При аритмии у больного в отведениях I—III записывают по комплексов. Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе очень частая ошибка!

Формирование электрокардиограммы Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, интервалов и сегментов, отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу рис. Зубец Р соответствует сокращениям правого и левого предсердий. Он отражает продолжительность проведения импульса возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса до желудочков. Комплекс QRST соответствует систоле желудочков.

Волна возбуждения распространяется по желудочкам в разных направлениях в разные моменты времени, при этом на ЭКГ формируются зубцы Q, R и S рис. Зубцы Q и S отражают начало и конец распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R — по миокарду левого и правого желудочков. Но поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, можно упрощенно считать, что зубец R отражает в основном систолу левого желудочка.

В зависимости от проекции векторов распространения волны возбуждения на оси различных электрокардиографических отведений см. На рисунке 8б показано расположение электродов, соответствующее II стандартному отведению.

Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент R S — Т расположен на изолинии. Иногда позади зубца Т записывается небольшой зубец U. Его происхождение не совсем ясно, он не имеет большого диагностического значения, но его не следует путать с зубцом Р!

Сегмент Т — Р от конца зубца Т до начала зубца Р соответствует электрической диастоле сердца. Электрокардиографические отведения Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных отведений. Электроды, установленные в выбранных точках на теле человека, подключаются к гальванометру электрокардиографа: Усиленные отведения от конечностей: Если постараться определить средний вектор распространения волны возбуждения по желудочкам, состоящий из векторов, формирующих зубцы Q, R и S рис.

Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца. Можно считать, что положительный полюс электрической оси сердца обращен к верхушке, а отрицательный — к основанию сердца рис. Видно, что они расположены по-разному по отношению к электрической оси сердца, поэтому на электрокардиограмме одно и то же сокращение желудочков в разных отведениях будет записано с разной амплитудой.

Высота зубцов будет наибольшей в том отведении, ось которого более всего совпадает с электрической осью сердца ЭОС. Усиленные отведения aVR, aVL и aVF регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен положительный активный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Для этого их электроды подключаются вместе к отрицательному полюсу гальванометра рис. На схемах видно, что ось отведения aVR направлена снизу-вверх-направо, т.

Если вы не сразу поняли изложенный материал, прочитайте этот раздел еще раз, внимательно рассмотрите схемы, представьте в груди сердце, по которому распространяется волна возбуждения сверху-вниз-налево, представьте электроды на ногах и руках и оси отведений кстати, раскинуты руки в стороны или опущены вниз, или подняты — никакого значения не имеет.

Черный электрод на правой ноге во всех случаях используется как нейтральный. Грудной электрод отключен, поэтому его неисправность не влияет на запись ЭКГ в шести отведениях от конечностей. При записи ЭКГ в грудных отведениях все электроды на конечностях объединяются и подключаются к отрицательному полюсу гальванометра, а грудной электрод-груша — к положительному полюсу он становится активным. Получается срез сердца в горизонтальной плоскости рис.

Необходимо запомнить два важных момента. В обоих случаях к положительному полюсу подключается активный электрод, а к отрицательному — все остальные электроды вместе.

Это позволяет выйти из положения в случае неисправности грудного электрода. Для этого грушу с грудного электрода переставляют на зеленый электрод, который снимают с левой ноги. Грудной электрод оставляют свободно лежать, переключатель отведений на электрокардиографе устанавливают в положение aVF, ставят грушу с зеленым электродом в точки V1—V6 и последовательно записывают все 6 грудных отведений.

Электрокардиограмма при этом практически не отличается от записанной обычным способом. Только не забудьте потом вернуть все электроды на свои места! Возможные помехи, записываемые на ЭКГ.

Сетевая наводка в виде правильных пилообразных колебаний с частотой 50 Гц показана на рисунке 11а. Если эта помеха появляется при регистрации только некоторых отведений, неисправен провод одного или нескольких из них.

Возможны также неполадки в самом аппарате, но с этим вы ничего поделать не сможете. Мышечный тремор неправильные частые мелкие колебания различной частоты и амплитуды возникает при ознобе, мышечной дрожи у больного из-за мелких сокращений скелетных мышц рис. Дрейф изолинии в результате плохого контакта электродов с кожей рис. Способы устранения описаны выше, в методике регистрации ЭКГ, в п. Это означает, что предсердия и желудочки сокращаются последовательно и с одинаковой частотой.

В остальных случаях диагностируется аритмия. В примере, приведенном на рисунке 12, расстояние R — R составляет 49 мм. Умножаем 49 на 0,02, получаем 0, Теперь 60 делим на 0,98, получаем 61,2. Это и есть ЧСС.

Такие подсчеты требуют времени и сосредоточенности, в условиях работы скорой помощи это не очень удобно, поэтому на практике поступают по-другому. Посмотрите еще раз на рисунке Чем считать миллиметры, а затем переводить их в секунды, проще оценить интервал R — R в больших клетках, которые равны 5 мм.

Назовем их условно полусантиметрами. Сразу видно, что полусантиметров в интервале R — R десять одним миллиметром можно пренебречь. У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет от 60 до 90 в мин.

Учащение частоты сердечных сокращений называют тахикардией, а урежение — брадикардией. При аритмиях определяют минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений или что чаще среднее арифметическое значение 3—5 интервалов R — R и определяют частоту сердечных сокращений по нему.

Сердце сокращается автоматически под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются в особых участках проводящей системы миокарда рис. В норме работой сердца управляет СА-узел синоатриальный с частотой сердечных сокращений, которая изменяется в широких пределах под воздействием стрессов, физической нагрузки, но не бывает менее 60 ударов в минуту СА.

Узел расположен в правом предсердии и в норме подавляет импульсы, вырабатываемые другими источниками синусовый ритм. Если СА-узел по какой-либо причине перестает работать или проведение импульсов от него к нижележащим отделам блокируется, то работой сердца начинает управлять атриовентрикулярный узел с частотой 40—60 в минуту.

Если же и он выходит из строя, источником возбуждения становится проводящая система желудочков пучок Гиса , возникает желудочковый или идиовентрикулярный ритм с ЧСС менее 40 в минуту. Это очень опасное нарушение ритма! В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям примерно в таком же направлении, как и по желудочкам, сверху-вниз-налево, поэтому предсердный зубец Р будет положительным в тех же отведениях, где и суммарная амплитуда комплекса QRS.

В норме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS и находится от него на постоянном расстоянии. В пределах одного отведения все зубцы Р должны быть одинаковы по форме. Это же относится и к комплексам QRS, и к зубцам Т. Иногда встречаются внеочередные сокращения сердца, которые называются экстрасистолами ЭС рис. Для предсердной ЭС характерно преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним нормального неизмененного комплекса QRST похожего по форме на нормальные соседние комплексы.

После предсердной ЭС следует так называемая неполная компенсаторная пауза, т. Желудочковые ЭС значительно отличаются по форме от соседних комплексов, им не предшествует зубец Р, компенсаторная пауза после них полная, т. В соответствующем разделе будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся и требующие неотложной помощи нарушения. Электрическая ось сердца — это проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Для определения ее положения следует проанализировать ЭКГ в нескольких отведениях от конечностей.

На рисунке 15б изображен треугольник Эйнтховена с электрическими осями шести отведений от конечностей. Необходимо найти алгебраическую сумму амплитуд зубцов желудочкового комплекса QRS в любых двух отведениях и нанести их на оси отведений рис. Найденное число откладываем на треугольнике Эйнтховена на положительную часть оси I отведения рис.

Для удобства и более точных измерений будем удваивать все найденные значения, хотя это не обязательно. Если бы у нас получилась отрицательная величина, ее следовало бы отложить влево от средней точки оси, а не вправо, как в примере.

Затем восстанавливаем перпендикуляр из конца полученного отрезка к оси отведения. В качестве линейки можно использовать кусочек ленты ЭКГ, с ее же помощью достаточно просто начертить и сам треугольник. Увеличиваем вдвое и откладываем полученную величину на положительную часть оси II отведения, затем из конца отрезка восстанавливаем перпендикуляр к оси II отведения. Соединяем центр треугольника О с точкой альфа пересечения перпендикуляров.

Это и будет электрическая ось сердца. Теперь измерим угол альфа между горизонтальной плоскостью и полученной осью. Это и будет положением электрической оси сердца. Для определения положения ЭОС можно использовать любые два, три или все шесть отведений от конечностей.

Все полученные перпендикуляры должны сойтись в одной точке А. Но иногда найти одну точку не удается, вместо нее получается многоугольник. Это происходит в том случае, если сердце или его электрическая ось повернуто верхушкой вперед или назад, т. В этом случае говорят о неопределенном положении ЭОС. Поэтому для контроля правильности нахождения точки А не мешает подсчитать сумму зубцов QRS в трех любых отведениях. Но можно поступить по-другому. Следует запомнить, что, если сердце не развернуто верхушкой вперед или назад, что бывает не так уж часто, никогда не будут фиксироваться зубцы Q и S одновременно в отведениях I, II и III.

Обязательно в каком-нибудь из них не будет Q, а в другом не будет S. Если же во всех трех отведениях присутствует зубец S, значит, сердце повернуто верхушкой назад. В обоих случаях определить положение ЭОС во фронтальной плоскости невозможно, так как она в ней не находится. Описанный графический метод определения угла альфа очень точен, хотя и несколько громоздок.

Тем не менее первое время необходимо пользоваться именно им, иначе возможны грубые ошибки в определении положения ЭОС. При некотором навыке можно сразу определить примерное положение ЭОС визуальным методом, не прибегая к расчетам.

Для этого надо найти отведение, в котором сумма зубцов QRS больше, чем в остальных. Положение ЭОС совпадает больше всего с осью этого отведения, т. На рисунке 15 и в примере на рисунке 16 это отведение II. Комплекс QRS, в котором сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении, ось которого расположена перпендикулярно ЭОС. На рисунке 16 это отведение aVL. На рисунке 15в видно, что так оно и есть. А запомнить положение электрических осей отведений не так сложно, достаточно представить треугольник Эйнтховена.

На рисунке 16 изображена правильно зарегистрированная и подписанная электрокардиограмма только вместо 4—5 комплексов в каждом отведении показано 2—4 для экономии места. Прежде всего следует проверить, равен ли милливольт 10 мм, так как это может быть важным для оценки и сравнения данной ЭКГ с другими. Сегмент S — T должен располагаться на изолинии, отклонение его вверх или вниз более чем на 0,5 мм может свидетельствовать о патологии. В отведениях V1 — V3 допустим подъем до 2 мм.

Зубец Т должен быть положительным во всех отведениях, кроме aVR, где он отрицательный. Высота зубца R нарастает от V1 к V4, затем снижается до V6, причем достаточно плавно. Не должно быть резких перепадов высоты зубца R между соседними грудными отведениями. Несоблюдение любого из этих условий кроме фазности зубца Р может свидетельствовать о наличии грубой коронарной патологии, например об инфаркте миокарда.

Большое значение в этом случае имеет сравнение вновь снятой ЭКГ со старыми. Если эти или другие изменения возникли впервые, особенно в ближайшие дни или часы, требуется обязательная неотложная помощь. Если те же изменения отмечались на ЭКГ 3—4 месяца назад и ранее, можно думать о хроническом процессе, рубцах после перенесенного инфаркта. Аритмия и блокады — нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функции проводящей системы миокарда см.

Нарушения ритма, и особенно проводимости, могут протекать длительное время почти бессимптомно, но могут вызывать и значительные расстройства кровообращения. Их лечение является делом врача и должно проводиться преимущественно в условиях стационара под контролем ЭКГ. Но существуют состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного, откладывать оказание помощи в этих ситуациях нельзя.

К наиболее опасным нарушениям сердечного ритма и проводимости относятся: Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия наступает внезапно. Частота сердечных сокращений достигает — в минуту.

Из-за частых сокращений предсердия не успевают наполниться кровью, поэтому резко уменьшается сердечный выброс, появляются признаки сердечной недостаточности. Понижается артериальное давление, пульс становится слабым, нитевидным, больные жалуются на сердцебиение, слабость, дискомфорт в груди, могут появиться боли в области сердца, чувство нехватки воздуха. Вернемся к рисунку Неотложную помощь следует проводить после регистрации ЭКГ.

Если такой возможности нет, то больному следует дать 50—60 капель настойки пустырника, валокордина или корвалола. При частоте сердечных сокращений до — ударов в минуту этим следует ограничиться и вызвать врачебную бригаду или госпитализировать больного. Если же частота сердечных сокращений превышает в минуту, следует начинать медикаментозную терапию.

Универсальным действием и небольшим количеством противопоказаний обладает новокаинамид. Но надо помнить, что он может вызвать коллапс, поэтому больного перед введением новокаинамида надо положить горизонтально. Если у больного артериальное давление в пределах индивидуальной нормы см. Если мезатон набрать последним, большая его часть останется в игле и в канюле и попадет внутривенным одномоментно, раньше новокаинамида.

Это вызывает спазм мозговых сосудов, сильные головные боли и у пожилых больных может привести к потере сознания. Спазм, как правило, проходит в течение нескольких минут, но допускать его возникновения не следует. Противопоказание к введению новокаинамида — аллергия на него и на новокаин.

Приступ наджелудочковой тахикардии можно также купировать внутривенно введением сердечных гликозидов: Изоптин финоптин имеет много противопоказаний и должен вводиться под контролем ЭКГ.

Допустимо его введение больным с частыми приступами, которым именно он помогает особенно хорошо, а другие препараты малоэффективны по данным анамнеза и медицинских документов.

Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия встречается в практике скорой помощи особенно часто. Под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание или фибрилляцию предсердий — собственно мерцательную аритмию.

Уменьшается сердечный выброс, может понизиться артериальное давление, развиться сердечная недостаточность. Пульс становится неритмичным, переменной амплитуды, иногда нитевидным. Тоны сердца приглушены, неритмичны. Характерный признак мерцательной аритмии — дефицит пульса, т. Это происходит потому, что отдельные группы мышечных волокон предсердий сокращаются хаотично, и желудочки иногда сокращаются впустую, не успев достаточно заполниться кровью.

В этом случае пульсовая волна образоваться не может. Поэтому частоту сердечных сокращений следует оценивать по аускультации сердца, а лучше — по ЭКГ, но не по пульсу. На ЭКГ отсутствует зубец Р так как нет единой систолы предсердий , вместо него на изолинии присутствуют волны F различной амплитуды рис. Иногда они могут сливаться с помехами или быть низкоамплитудными и поэтому незаметными на ЭКГ.

Частота волн F может достигать — в минуту. Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий до — в минуту при сохранении предсердного ритма рис. На ЭКГ регистрируются волны F. Сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий могут быть ритмичными или неритмичными что чаще , при этом может отмечаться нормальная частота сердечных сокращений, бради— или тахикардия.

К постоянной форме мерцательной аритмии больные привыкают, перестают ее ощущать и за помощью обращаются только при учащении сердечных сокращений желудочков свыше — ударов в минуту.

У них следует снизить частоту сердечных сокращений до нормы, но не надо добиваться восстановления синусового ритма, так как это трудновыполнимо и может привести к осложнениям отрыву тромбов. Пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий желательно перевести в синусовый ритм, частоту сердечных сокращений также следует снизить до нормы.

Желудочковая экстрасистолия Сами желудочковые экстрасистолы мало влияют на гемодинамику, но они могут предшествовать более грозным нарушениям сердечного ритма — желудочковой тахикардии и фибрилляция желудочков.

Прогноз особенно неблагоприятен при частых желудочковых экстрасистолах более 10 экстрасистол в минуту , групповых, политопных т. Эти нарушения могут быть и ранним предвестником развивающегося инфаркта миокарда.

Больным со всеми видами желудочковых экстрасистол необходима неотложная терапия. Она будет рассмотрена далее. Желудочковая тахикардия — одно из серьезных нарушений работы сердца. Оно обычно возникает на фоне тяжелого поражения миокарда и сопровождается быстрым нарастанием недостаточности кровообращения.

На ЭКГ отмечаются очень частые и ритмичные до — в минуту сокращения желудочков сердца с изменением комплекса QRS наподобие описанных выше желудочковых экстрасистол рис. Во время приступов желудочковой тахикардии больные жалуются на боли в сердце, отмечаются бледность и влажность кожных покровов, быстро увеличивающаяся одышка, появление и нарастание хрипов в легких, падение артериального давления. Таким больным требуется немедленная и активная помощь.

Оказание помощи начинают с нанесения прекардиального удара кулаком в среднюю треть грудины. Иногда это обрывает приступ. Препаратом выбора при желудочковой тахикардии и частой желудочковой экстрасистолии является лидокаин.

В большинстве случаев приступ прекращается. Можно ввести внутривенно новокаинамид по методике, описанной для лечения пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий. Введение сердечных гликозидов противопоказано. На фоне желудочковой тахикардии у больного может развиться картина аритмического шока или отека легких, которые требуют отдельного лечения см. Трепетание и фибрилляция мерцание желудочков могут быть следствием некупированной тахикардии или развиться молниеносно и привести к быстрой смерти.

Трепетание желудочков — это частое до — в минуту , ритмичное их сокращение. Оно, как правило, переходит в мерцание фибрилляцию желудочков, отличающееся столь же частым до — в минуту , но беспорядочным нерегулярным сокращением отдельных мышечных волокон желудочков рис. Атриовентрикулярные блокады Атриовентрикулярные блокады — наиболее опасные нарушения проводимости.

Характеризуются нарушением проведения волны возбуждения от предсердий к желудочкам. Различают 3 степени атриовентрикулярной блокады. Яйцесклады, обработка товарных и инкубационных яиц. Транспортные средства для перевозки животных, сырья и продуктов животного происхождения, а также места скопления животных рынки, выставки, спортплощадки. Помещения, оборудование и инвентарь для животных в зоопарках, цирках, питомниках, вивариях, ветеринарных лечебницах и клиниках.

Места содержания домашних животных в быту и предметы ухода за ними. Дезинфекцию животноводческих, птицеводческих или звероводческих помещений проводят в отсутствии животных влажным орошение, погружение, протирание или аэрозольным способом после тщательной очистки и мойки помещений. Рабочие растворы средства готовят непосредственно перед применением с учетом требуемого объема и необходимой концентрации путем добавления соответствующего количества средства к питьевой воде.

Количества средства и воды мл , необходимые для приготовления рабочего раствора. Чистые яйца нормальной формы, без боя, трещин и насечек, уложенные в лотки перед закладкой на инкубацию, обрабатывают, погружая в емкость с дезраствором на 5 минут, после чего подсушивают на воздухе при комнатной температуре. Дополнительной дезинфекции яиц в процессе инкубации не требуется. Распылители подвешивают на высоте не менее 1 м от поверхности пола из расчета 1 распылитель на м 3.

Перед началом распыления рабочего раствора средства помещение герметизируют плотно закрывают окна, двери, вентиляционные люки. Время дезинфекции 4 часа. Расход рабочего раствора составляет 5 л на 1 кг сухой спецодежды. По истечении установленной экспозиции обеззараживания кормушки, поилки и другие доступные для животных объекты, места непосредственного контакта с сырьем, продукцией животного происхождения, места возможного скопления остатков средства обмывают водой.

С остальных поверхностей смывания остатков средства не требуется. Пластиковые флаконы, используемые для отбора проб, моют в день использования. Для этого в ёмкость заливают приблизительно 80 мл 2N раствора соляной кислоты О.

Эту операцию следует проводить в вытяжном шкафу. Указанный объём кислоты предназначен для мытья 35…40 штук ёмкостей. Остатки использованной кислоты утилизируют в установленном порядке. Далее каждую ёмкость ополаскивают пять раз холодной водопроводной водой, набирая полный флакон.

После этого не менее двух раз ёмкость ополаскивают дистиллированной водой и высушивают. Пробки от флаконов для отбора проб питьевых и природных вод моют отдельно от всех других пробок и используют только для данных ёмкостей. Посуду для радиохимических анализов стеклянные и пластиковые ёмкости подготавливают следующим образом: Предварительно вымытую посуду заливают водопроводной водой, добавляют концентрированную азотную кислоту любой квалификации из расчёта 10 см3 кислоты на 1 литр воды и оставляют приблизительно на 12 часов.

Затем, обработанную посуду не менее пяти раз обмывают водопроводной водой, набирая полные ёмкости. После этого посуду трижды ополаскивают дистиллированной водой и сушат. Предварительный контроль чистоты посуды Закончив мытьё, стеклянную посуду проверяют на чистоту по стеканию воды. Если вода стекает пленкой, равномерно смачивая изнутри стенки сосуда, значит посуда вымыта достаточно хорошо.

Если на стенках остаются висящие капли или образуются подтеки, то следует повторить обработку посуды ещё раз. После мытья посуду подвергают сушке. Сушить посуду можно на колышках, на специальном столе, в сушильном шкафу термостате , теплым воздухом, спиртом. Наиболее простым, но довольно медленным способом сушки посуды является сушка на колышках и на сушильном столе.

В тех случаях, когда требуется абсолютно сухая посуда, сушку проводят в сушильном шкафу. При этой температуре посуду выдерживают 1…1,5 ч, после чего шкаф постепенно охлаждают до комнатной температуры.

Сушка мерной посуды в сушильном шкафу недопустима, так как нагревание ведет к изменению объёма. Мерную посуду быстро сушат струёй чистого сухого нагретого воздуха. Для этого нагнетаемый воздух пропускают через стеклянную трубку со слоем гигроскопической ваты. Трубку, отводящую нагретый воздух, вводят в высушиваемую посуду до дна и сушат её 5…7 минут. Стеклянная посуда, в которую отбирают пробы воды для определения в ней содержания летучих органических соединений, должна быть продута чистым воздухом или инертным газом.

Применение для сушки посуды спирта-сырца или денатурата не допускается. Визуальный контроль чистоты посуды проводится ранее описанным способом — по стеканию воды по стенкам сосуда. Для подготовки инструментального контроля чистоты посуды выполняют следующие действия: Затем контролируемый экземпляр посуды несколько раз подвергают интенсивному встряхиванию например, через каждые 5 минут , а через 20 минут проводят анализ приготовленного таким образом смыва с поверхности сосуда одним из способов: Если в ёмкости находилась проба с высоким содержанием определяемого показателя состава и свойств, для которого известно из литературных источников или установлено экспериментально, что он хорошо сорбируется на стенки сосуда то есть плохо отмывается и или визуально видно, что посуда плохо отмывается, то такую посуду рекомендуется в дальнейшем не использовать для отбора и хранения проб, в которых будет анализироваться данный показатель, а в необходимых случаях такую посуду изымают из обращения и утилизируют.

Партию посуды считают чистой: Подготовка лабораторной посуды выполняется теми же методами, что и посуды для отбора проб. Причём рекомендуется эту функцию выполнять, не централизованно, а непосредственно в аналитической лаборатории, чтобы имееть возможность при обработке посуды полнее учесть все особенности используемого аналитического метода.

Рекомендуется для каждого вида определений выделить свой комплект мерной и лабораторной посуды, которая не должна использоваться для других целей.

математика в твоих руках. 1-4 класс. начальная школа е. м. кац, а. б. калинина, а. м. тилипман. All Rights Reserved